Diabetul gestațional sau de sarcină

diabet-gestationalDiabetul gestațional este un diabet descoperit în timpul sarcinii și reprezintă creșterea nivelului de glucide, „de zahăr” în sângele gravidelor.

Diabetului Gestațional se întâlnește la aproximativ 5% dintre gravide.

Este definit de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS) ca o intoleranță la glucoză care conduce la o hiperglicemie de severitate variabilă, debutată sau diagnosticată pentru prima dată în sarcină.

Această definiție înglobează 2 tipuri diferite de diabet pe care este bine să le diferențiem încă de la început:

1) Un diabet de obicei de tip II, preexistent înaintea sarcinii și descoperit doar cu această ocazie și care va persista și după sarcină (în 15% din cazuri)

2) Diabetul gestațional propriu-zis care va disparea la naștere (în 85% din cazuri).

Factorii de risc principali:

  • Supraponderabilitatea sau obezitatea
  • Vârsta> 35 de ani
  • Originea etnică
  • Antecedente familiale de prim grad de Diabet zaharat de tip II
  • Antecedente obstetricale de diabet sau macrosomie (copii cu greutate mare la naștere)
  • Sindromul de ovare polichistice

Complicațiile pentru mamă ale Diabetului Gestațional:

  • Preeclamsie (o afecțiune care apare în sarcină în care crește tensiunea arterială a mamei)
  • Cezariana
  • Supraponderabolitatea(IMC> 25 kg/m2) și Obezitatea (IMC > 30 kg/m2) cresc riscul acestor complicații.
  • Tulburari psihologice de tipul anxietății sau o alterare a percepției de sine, depresie post-partum.

Complicațiile fetale:

  • Macrosomia (greutate mare la naștere)
  • Hidramnios (creșterea cantității de lichid amniotic)
  • Hipoglicemie la naștere
  • Risc de hiperbilirubinemie ușor crescut (de icter neonatal)
  • Diabetul Gestațional NU provoacă diabet pt nou născut.

La cine căutăm un eventual Diabet gestațional?

  • Vârsta mamei > 35 de ani
  • IMC> 25 kg/m2
  • Antecedente familiale de diabet
  • Antecedente personale de Diabet Gestațional sau de copii macrosomi.

Cum se pune diagnosticul de Diabet gestațional?

Se aproximează că 15% din pacientele cu Diabet gestațional au de fapt un Diabet zaharat de tip II nediagnosticat. De aceea se recomandă dozarea glicemiei a jeun în primul trimestru de sarcină sau chiar înainte de sarcină în prezența factorilor de risc amintiți mai sus.

Dacă aceasta este mai mare de 1,26 g/l (7 mmol/l) se pune diagnosticul de diabet zaharat de tip II.

Testul folosit pentru diagnosticul Diabetului gestațional este TESTUL DE TOLERANȚĂ LA GLUCOZĂ care se efectuează la un laborator prin ingerarea unei cantități de 75 g glucoză cu măsurarea glicemiei la 0, 1 și 2 ore după.

Acest test se face între săptămânile 24 și 28 de sarcină.

Criteriile de diagnostic în această perioada sunt:

Glicemia a jeun (pe namâncate) > 0,92 g/l

Glicemia la 1 oră > 1,80 g/l (10,0 mmol/l)

Glicemia la 2 ore > 1,53 g/l (8,5 mmol/l)

Tratamentul Diabetului Gestațional

1) Tratamentul Dietetic.

Glicemia este crescută de alimentele care conțin multe GLUCIDE=ZAHĂR. Acestea sunt:

– pâinea și derivatele: cornuri, cereale, produse de patiserie, etc

– carbohidrați: cartofi, orez, legume seci

– alimente pe bază de făină

– fructe (proaspete sau în compot)

– dulciuri: prăjituri, ciocolată, înghețată, bomboane, dulceață.

Nu se recomandă sărirea unei mese sau să nu se consume glucide deloc la o masă deoarece crește riscul de oboseală, foame, amețeli, hipoglicemie.

Se preferă alimentele cu indice glicemic scăzut și bogate în fibre.  Cantitatea se hotărăște individual,pentru fiecare pacientă în parte.

LEGUMELE VERZI și LACTATELE NATUR nu conțin glucide și se pot mânca oricâte, la cerere.

Se recomandă o activitate fizică regulată, adaptată gravidelor în lipsa contraindicațiilor obstetricale, în jur de 30 de minute de 3-5 ori pe  săptămână: mers pe jos, piscină.

2) Autocontrolul glicemiei: Se face cu ajutorul unui glucometru și se măsoară de 6 ori pe zi, înainte și după 2 ore de mesele principale: mic dejun, prânz și cină.

Obiectivele glicemice sunt:

Glicemia înainte de masă < 0,95 g/l

Glicemia după 2 ore de la începerea mesei < 1,20 g/l

3) Insulinoterapie daca obiectivele glicemice nu sunt atinse în 7-10 zile de la punerea diagnosticului.

Nașterea

În caz de Diabet Gestațonal neechilibrat se preferă declanșarea nașterii mai devreme calculând foarte bine raportul risc-beneficiu atât pentru mamă cât și pentru făt. De obicei se face la 39 săptămâni.

Dacă greutatea fetală > 4250 g se indică nașterea prin cezariană din cauza riscului de distocia umerilor (blocarea umerilor  în spatele osului pubian după ce capul copilului a ieșit) și a paraliziei de plex brahial.

Urmărirea fătului după naștere

Nou-născuții trebuie hrăniți cât de repede posibil după naștere (în maxim 30 de minute) și tot la 2-3 ore. Glicemia se măsoară după prima masă și înainte de a 2-a masă.

Nou născuții trebuie să fie supravegheați pentru icterul neonatal.

Copiilor născuți din mame cu Diabet  Gestațional trebuie să li se urmărească cu atenție curba creșterii, iar dacă sunt supraponderali să se ia din timp măsuri igienico-dietetice.

Prognosticul matern ulterior:

Riscul unei mame cu Diabet Gestațional de a face un Diabet de tip II este de 7 ori mai mare decât în populația generală. Riscul de sindrom metabolic se mărește de 2-5 ori, cel al bolilor cardio-vasculare de 1,7 ori.

Se recomandă depistarea Diabetului de tipII la consultația postnatală după 2-3 luni de la naștere, înainte de următoarele sarcini și o dată pe an pentru următorii 25 de ani.

După un Diabet Gestațional se insistă pe modificarea stilului de viață:

– scăderea în greutate pentru pacientele supraponderale sau obeze

-activitate fizică de 30 de minute de minim 5 ori pe săptămână

– alimentație echilibrată

– oprirea consumului de tutun

– urmărirea altor factori de risc cardio-vasculari: hipertensiune arteriala, dislipidemie).

Articol de pe Jurnal de Medic.

Bibliografie:

– Journal de gynécologie, obstétrique et biologie de la reproduction, 2010;39:S1-S342 ( Vol. 39 / suppl. 2 au n°8)

– Le diabete gestationnel, brochure CHU Caen

 

Postat în Afecţiuni endocrinologice, Diabet, Nutriţie şi metabolism, Sănătatea femeii, Sarcina şi lăuzia Etichetat cu: , ,

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile obligatorii sunt marcate cu *

*